Энурез у детей: причины возникновения недержания мочи у ребенка

Органические причины недержания мочи у детей должны быть исключены у педиатра или невролога

Энурез может иметь органическую природу, то есть может быть связан с болезнью внутренних органов.

Каждого ребенка с энурезом рекомендуется показать педиатру или неврологу. Почки должны быть здоровы, в мочевом пузыре не должно быть воспаления. Если ребенок физически здоров, тогда можно переходить к работе с психологическими причинами.

Каждого ребенка с энурезом рекомендуется показать педиатру или неврологу.

Нужно ли менять подгузник ночью?

В первые полгода жизни дети кушают ночью также активно, как и днем, в особенности, если у вас грудное вскармливание (при искусственном начиная с 3-х месяцев родители больше придерживаются графика). И поэтому подгузник может также активно наполняться, как и в период бодрствования.

Но здесь все очень индивидуально:

  1. Некоторые младенцы так крепко спят, что не писают по 4 часа вообще, оставляя подгузник сухим, но под утро заполняют его под максимум;
  2. Кто-то из крох кушает каждые три часа, а потому сон не настолько глубокий и крепкий, поэтому и пописы происходят стабильно по «чуть-чуть» всю ночь;
  3. А часть малышей наоборот, крепко засыпают уже под утро, и основное время «наполнения» у них выпадает именно на первую половину ночи.

К какому бы типу ваш ребенок не относился, для обеспечения сухости и комфорта необходимо руководствоваться следующими правилами:

  1. Проверять степень заполнения и отсутствие каловых масс 3-4 раза за ночь. Делать это необходимо, не прерывая сна крохи, а потому продумайте форму ночной одежды, чтобы был свободный доступ к его попе;
  2. Если подгузник сухой, спите спокойно до следующей проверки, но прислушивайтесь ко сну – если малыш кряхтит, крутится, спит беспокойно, возможно он покакал. Не все младенцы просыпаются после испражнения;
  3. Если после проверок был выявлен переполненный подгузник – замените его аккуратно, стараясь не разбудить ребенка. Ну а при выявлении кала, конечно, придется переложить кроху на пеленальный столик и тщательно все удалить с помощью влажных салфеток или вымыть попочку под теплой водой.

Важно! Для ночного сна лучше приобрести подгузники премиум класса – они имеют мягкие резинки, крепкие застежки, быстрее и лучше впитывают влагу и могут выдерживать до 10-12 часов, в зависимости от производителя.

Когда еще нужно надевать чистый подгузник?

Проверять, не покакал ли ребенок и не протекает подгузник до 6 месяцев нужно каждые полчаса. После 6-месячного возраста, можно оттянуть время до 1 часа, но обязательно «посматривать» при проявлении плача, капризности или других сигналов от крохи.

Также, надевать чистый подгузник нужно в таких ситуациях:

  1. Перед выходом на прогулку на свежий воздух. Если вы гуляете больше 3-х часов, то подготовьте набор одноразовых гигиенических средств, чтобы всегда была возможность оперативно переодеться в коляске. Данное правило не относится к холодному времени года. В таком случае уж лучше пусть малыш подождет 15-20 минут, чем родитель будет раздевать его на холоде;
  2. Перед сном, так как младенцы в этом возрасте спят по 2-4 часа несколько раз в день, да и любят перекусить маминым молочком или бутылочкой со смесью, не отрываясь ото сна. Поэтому полунаполненный подгузник вряд ли выдержит такой нагрузки, а вот новый, чистенький не только подарит крепкий сон, но и избавит маму от необходимости беспокоить кроху;
  3. После водных процедур. Здесь, наверное, не стоит приводить доводы в пользу отсутствия смысла в купании ребенка, если следом на него наденут старый подгузник, в котором он находился последние 1,5-2 часа времени. Искупали – надеваем чистый подгузник, даже если предыдущий «ну совсем чуть-чуть мокренький».

Важно! Приобретайте подгузники в соответствии с размерной сеткой, указанной производителем. Маленькие размеры будут давить и не справляться с объемами, большие могут натирать и протекать из-за неплотного прилегания.

Советы педиатра по отказу от подгузников

Вот несколько простых советов, которые облегчат отказ от подгузников как детям, так и родителям.

  1. Прежде чем отказаться от подгузников, научите ребенка пользоваться горшком. Когда принесете его домой, расскажите, что это и зачем. Пусть любимые игрушки начнут «пользоваться» им. Если есть старшие братья или сестры, которые уже ходят на горшок, акцентируйте внимание малыша на этом процессе, — дети развиваются через подражание. Важно, чтобы ребенок всегда видел его. Почаще напоминайте ему о горшке, высаживайте на него каждые полчаса-час, особенно после приема пищи. Делайте это спокойно, без принуждения, чтобы не вызвать протест у малыша.

  2. Когда у ребенка сформируется навык самообслуживания, постепенно отказывайтесь от одноразовых подгузников в пользу многоразовых или обычных трусиков (колготок, ползунков и прочего). Если малыш обмочился, не меняйте их сразу и подождите несколько минут: ему стоит научиться понимать, что, если не «сделать дела» на горшок, он будет испытывать дискомфорт. Отказ лучше всего запланировать на летнее время — шансы, что ребенок замёрзнет, минимальны.

  3. Отказ от подгузников должен проходить поэтапно: сначала дома на период бодрствования, затем на дневной сон, далее — на ночной. И только потом можно смело выходить на прогулку вообще без них.

  4. Высаживайте на горшок после сна и перед сном, после еды и в любой момент, когда кажется, что он хочет помочиться или покакать. Такие действия помогают детям выстроить связь: «хочу в туалет — сажусь на горшок».

  5. Хвалите малыша, если он успел вовремя сесть на горшок. Но никогда не ругайте, если он этого не сделал. Отрицательные эмоции вызывают у детей протест.

  6. Убедитесь, что вы готовы к этому. Если вы приняли решение только потому, что давят окружающие, отложите этот момент. Лучшие условия — готовность родителей и готовность ребенка: как физиологическая, так и психологическая.

Читайте также:  Физическое развитие ребенка до года по месяцам, показатели нормы

В каком возрасте и как отказаться от подгузников

Методы диагностики энуреза

Прежде всего, требуется установить причины, вызвавшие энурез. С этой целью ребёнка должны осмотреть врачи-специалисты, также необходимо сдать анализы и пройти инструментальные исследования.

Консультация специалиста

В первую очередь ребёнка, страдающего энурезом, следует показать урологу и неврологу. Также могут потребоваться консультации таких специалистов, как психотерапевт (его могут заменить детский клинический психолог или детский психиатр) и ЛОР (надо убедиться, что ночной энурез у ребёнка не связан с аденоидами).

Лабораторная диагностика

Стандартный комплекс анализов при энурезе включает в себя общий анализ крови, общий анализ мочи, анализ мочи по Зимницкому, а также посев мочи на микрофлору. Цель – убедиться, что энурез не вызван воспалением со стороны мочевыделительной системы.

Инструментальные исследования

При энурезе проводятся такие инструментальные исследования, как УЗИ органов брюшной полости, УЗИ мочевыделительной системы (почек и мочевого пузыря). При необходимости назначаются урофлоуметрия, урография, цистография, цистоскопия. Также могут быть назначены исследования, позволяющие оценить состояние центральной нервной системы, – электроэнцефалография, рентгенография, компьютерная томография или МРТ позвоночника.  

Психологические причины возникновения энуреза

Энурез, связанный с психологическими причинами, относится к психосоматике. Через недержание тело пытается справиться с психологической травмой, напряжением и болью, от которых невозможно избавиться другим путем.

«Недержание мочи». Ребенок не может удержать что-то в своем теле, не может что-то контролировать. Чаще всего недержание проявляется ночью, когда ребенок спит, сознание отключается, наконец-то получается хоть немного расслабиться. И расслабляется малыш до такой степени, что перестает контролировать свое тело.

Если ребенок не может удерживать мочу, у него не хватает на это сил. Значит, эти силы уходят на что-то другое. Что-то более тяжелое и значимое.

Если ребенок не может удерживать мочу, у него не хватает на это сил. Значит, эти силы уходят на что-то другое.

1. Ребенок сдерживает слишком сильную эмоцию

Ребенок может сдерживать слишком сильную эмоцию — гнев, грусть, печаль, обиду. Это сложные эмоции даже для взрослых.

В семьях часто не принято говорить вслух о своих чувствах. Все они остаются внутри, лежат на душе нелегким грузом. В атмосфере дома словно витает напряжение. Однако никто так и не решается сказать о нем ни слова. Родители такого ребенка часто выглядят очень спокойными, интеллигентными. Только им известно, что у них на душе, и как они с этим справляются.

Ребенок живет с мамой, бабушкой и младшей сестрой. Об отце в семье не вспоминают, как будто его и не было. Ребенок помнит отца и скучает по нему. Однако говорить о нем в этом доме нельзя. Ребенок злится на маму, ведь это она не пускает к нему отца (по мнению ребенка), но открыто выражать злость тоже нельзя. В доме одни женщины. Если ребенок будет злиться, то и его могут выгнать и даже не говорить о нем, как это сейчас происходит с отцом. Тут сразу три сильные эмоции, которые приходится сдерживать малышу: грусть об отце, злость на мать, страх быть изгнанным. А ребенку всего-то пять лет. Справиться самостоятельно с такими сильными эмоциями психика ребенка не в силах. Вся его энергия уходит на то, чтобы случайно не проговориться, не продемонстрировать что-то, что может выдать его тайну. Чтобы быть образцовым сыном, братом и внуком.

Почему важно не «пропить лекарство», а справиться с психологической причиной? Симптом уйдет, а причина детского энуреза останется. Ребенок может начать выливать все накопившиеся эмоции, которые неприемлемы в его семье. А выдержат ли родители? Что будет с мамой, которая сама не справляется с обидой, злостью на отца ребенка и грустью по нему, но из последних сил сдерживается? Что будет с бабушкой, которая не переносит любое выражение злости со стороны людей, в то время как сама удерживает немало этих сложных эмоций? Где гарантия, что семья и ребенок останутся психически здоровы?

Вся его энергия уходит на то, чтобы случайно не проговориться, не продемонстрировать что-то, что может выдать его тайну. Чтобы быть образцовым сыном, братом и внуком.

Что делать. Хорошо начать с психотерапии для мамы, ведь ей приходится справляться с возом непрожитых эмоций. Важно найти приемлемый способ выражения чувств для ребенка. Обсудить, что отец очень важен для ребенка и ребенок грустит по нему. Можно вместе с семьей решить, в какой форме разрешить выражать грусть по отцу: с помощью разговоров, просмотров фотографий или встреч по выходным. Важно, чтобы эмоция нашла свой выход.

Конечно, семье будет непросто принять новые правила. Поэтому здесь большая поддержка понадобится не только ребенку, но и его близким. Если работать только с ребенком, пока дома все остается прежним, то либо вернется энурез, либо ребенок будет регулярно устраивать эмоциональные бури для всей семьи.

2. Протестует против чрезмерного контроля

Следующая причина энуреза у ребенка, с которой ребенок может пытаться справиться, — это чрезмерный контроль со стороны родителей. В литературе встречается название данного симптома как «симптома строгой мамы».

Ребенку семь лет. Пошел в первый класс. Старается учиться хорошо, ведь за каждое замечание учителя ему приходится выслушивать долгие лекции от мамы. В комнате у ребенка должен быть идеальный порядок. Мама имеет доступ к комнате и к портфелю ребенка двадцать четыре часа в сутки. Все игрушки, одежда, продукты тщательно выбираются мамой. У ребенка есть список детей, с которыми ему можно общаться, другие почему-то ему не подходят. Так решила мама… Ребенок уже ходит в школу, однако не имеет ни миллиметра личной территории, не может принять ни одного самостоятельного решения.

Читайте также:  Зрение у новорожденных

Недержание может быть единственным способом контролировать хоть что-то. «Ну уж со своим телом я разберусь сам», — бессознательно решает ребенок. И тело его начинает ходить в туалет тогда, когда решит оно само. Назло маме, в знак протеста, с целью отстоять единственное свое решение, да и просто «пометить территорию», которой у него никогда не было.

Что делать. Важно разобраться, почему в семье не позволено иметь личное пространство и право выбора. За чрезмерным контролем может скрываться высокая тревожность мамы, с которой нужно работать. Начиная с раннего возраста мама может давать ребенку определенную свободу, постепенно увеличивать его права и самостоятельность. Например, позволить выбрать цвет одежды или место для прогулки. У ребенка должно быть личное пространство — комната, шкаф или просто угол, где все будет только его и так, как решил он. Куда не будет вмешиваться никто.

Назло маме, в знак протеста, с целью отстоять единственное свое решение, да и просто «пометить территорию», которой у него никогда не было.

Если мама устанавливает запреты и ограничения, важно, чтобы они были понятны для ребенка: «Я не хочу, чтобы ты общался с Петей, потому что он часто дерется, и я боюсь, что он может сделать больно и тебе. Я люблю тебя и не хочу, чтобы тебе было больно и плохо».

3. Страдает без тесного контакта с мамой

Также причиной недержания мочи у детей может являться желание ребенка удерживать маму возле себя. Когда он был маленький, стоило ему сходить на горшок, сколько внимания сразу обрушивалось на него! Похвала, восхищение. Мама несколько раз в день обязательно была рядом, обнимала, целовала и ласкала — когда меняла мокрые пеленки.

Малыш вырос, мама перестала быть такой близкой. Теперь у нее есть свои дела, возможно, появилась сестричка или братик. Мама не принадлежит ребенку на все сто. А потребность осталась. Вот ребенок и вспоминает младенческие способы вернуть маму, регрессирует. Тогда это работало, сработает и сейчас.

И действительно, стоит ребенку обмочить кроватку, как приходит мама, меняет белье, берет на руки. Начинает водить его по специалистам. Уделяет ему внимание. И вот он снова номер один для мамы. Часто мамы берут ребенка себе в постель во избежание подобных случаев. Цель достигнута, ребенок снова неразлучен с мамой. Симптом уходит. Но стоит только отложить его в свою кроватку, как все возвращается с новой силой.

Начинает водить его по специалистам. Уделяет ему внимание. И вот он снова номер один для мамы.

Что делать. Важно проследить, почему у ребенка такая сильная потребность в матери, где в его анамнезе что-то пошло не так, и он не получил столько любви и заботы, сколько ему было нужно. А может мама сама не может отпустить ребенка? Также в ходе беседы с родителями можно подумать, каким образом ребенок будет получать внимание без помощи данного симптома.

Как видим, в детском энурезе очень много психологического, связанного с отношениями ребенка с близкими. Поэтому очень важно, чтобы специалист поддерживал и ребенка, и его родителей.

Как понять, что ребенок готов отказаться от подгузников?

  1. У него сформировался приблизительный режим мочеиспускания и дефекации: он мочится после сна и перед сном, после еды, после прогулки и т.д., проще говоря — есть определенные временные интервалы.

  2. Он подаёт характерные знаки, что хочет в туалет: кряхтит, замирает, держится за животик, хмурит бровки и др.

  3. Он умеет самостоятельно снимать и надевать штанишки.

  4. Он даёт знать и показывает свое недовольство, если подгузник наполнен.

  5. Он понимает значение слов «писать», «какать», «сесть на горшок», «снять штанишки».

  6. Он не хочет надевать подгузники.

Лучшее время для отказа от подгузников

Сказать, когда именно малышу нужно переходить на горшок, довольно сложно. Конкретных норм нет. Все очень индивидуально, и зависит от многих факторов. Наиболее благоприятным временем для отказа от подгузников считается период между полутора и двумя с половиной годами.

К 18 месяцам у ребенка наступает физиологическая готовность: он уже способен контролировать процессы опорожнения кишечника и мочевого пузыря достаточное количество времени, чтобы добраться до горшка. Однако в таком возрасте ребенок еще слабо ассоциирует этот предмет с возможностью удовлетворить свои потребности.

Картинки, где счастливый годовалый малыш сидит на горшке, зачастую вводят нас в заблуждение — в этом возрасте дети просто не понимают, что они делают. Именно поэтому так часто родители жалуются на «откаты» в освоении этого навыка. Кроме того, большое значение имеет уровень развития моторных навыков, а именно способность самостоятельно дойти до горшка, снять с себя трусики и уверенно на нем сидеть. Поэтому немаловажным для отказа от подгузников является наличие навыка самообслуживания.

После двух лет, кроме всего прочего, появляется социальная готовность ребенка: дети стремятся подражать взрослым, копировать их поведение и поступки, детям становится интересно иметь отдельное место для «справления нужды».

Слишком затягивать с отказом не стоит. Очевидно, что для самого малыша подгузники — это гарантия комфорта. Он понимает, что в них сухо и удобно, поэтому изменение правил может вызвать переживания и недовольства. Чтобы максимально избежать негативных реакций, педиатры и психологи рекомендуют переходить на обычное белье тогда, когда малыш уже познакомится и подружится с горшком.

В каком возрасте и как отказаться от подгузников

К чему приводит постоянное применение памперсов?

  • Отсутствие возможности познавать свое тело
  • Отсутствие дискомфорта при пописах, и как результат
  • Привычка писать маленькими порциями
  • Отсутствие тренировки мочевого пузыря
  • Запоздалый контроль над мочеиспусканием, ночной энурез

Не такая уж безобидная вещь – памперс. Не призываю вас отказаться от них вообще, но разумное применение – просто необходимо.

Как приучить спать без подгузника?

Приучить ребенка спать, отказавшись от ночного подгузника, можно только спустя пару месяцев его «сухого» поведения в течение дня и дневного сна. Важно в этом деле не спешить и не паниковать. Малыш должен научиться хорошо пользоваться горшком.

Когда почва для отучения от ночного подгузника подготовлена, нужно выполнять следующий алгоритм.

  1. Перед тем как уложить малыша спать, нужно посадить его на горшок. Нужно подождать, пока ребенок сделает «нужное» для себя дело. Пока он сидит, можно рассказать ему сказку или о чем-то разговаривать с ним. Но ни в коем случае не нужно навязывать восприятие горшка в качестве игрового элемента.
  2. Вода, молоко, травяной чай – все то, что может выпить малыш перед сном, нужно ограничить в дозах. И, конечно, не давать сладкие напитки типа компота или сока из коробочки. Два последних напитка содержат достаточно большое количество сахара. Соответственно, ребенок выпьет их больше нормы, а потом еще и захочет пить.
  3. В комнате в течение всей ночи должен гореть ночник, чтобы малыш при позыве смог встать и сходить на горшок самостоятельно. Постепенно подгузник все чаще будет оставаться сухим наутро, а позже можно и вовсе отказаться от него.
  4. Каждое утро нужно соблюдать ритуал – сажать свое дитя на горшок вне зависимости от того, полный подгузник или сухой. Это правило должно выполняться ежедневно.
Читайте также:  В какой спорт отдать ребенка - как выбрать спортивную секцию подходящую по темпераменту, характеру, телосложению и состоянию здоровья ребенка

И, конечно, самое главное – набраться терпения. Не нужно сравнивать своего ребенка с другими и упрекать его в том, что он еще не может обходиться без подгузника. Если ребенок еще морально и физически не готов к отказу от него, необходимо сделать паузу на несколько недель, затем процесс отучения нужно возобновить.

Перед тем как вы решили, что малыш готов обходиться без подгузников всю ночь, нужно провести подготовительные мероприятия. А именно подготовить то, что может понадобиться, если ребенок описается ночью без «памперса».

  1. Чистое и сухое постельное белье. Малыш, который спал в подгузнике, имеет большой риск намочить все постельные принадлежности в своей кроватке. Поэтому все аксессуары должны быть закуплены по несколько штук.
  2. Сухая пижама. Это деталь гардероба пострадает в первую очередь от ночной «аварии», поэтому лучше иметь несколько штук про запас.
  3. Гипоаллергенные салфетки без спирта и ароматизаторов. Если ребенок описался в течение дня, подмыть его с помощью душа не составит труда. Иное дело – ночью, когда он сам в полудреме и родители тоже. Наилучшим вариантом в данной ситуации станет использование влажных салфеток, которыми нужно протереть тело малыша.
  4. Общий свет в комнате слишком яркий, чтобы проводить с его помощью какие-либо действия в детской в ночное время суток. Поэтому стоит приобрести детский ночник и тогда после перестилания мокрой постели малыш быстро и сладко уснет при приглушенном свете.
  5. Первое время укладывания ребенка без памперса под простынь нужно стелить непромокаемую клеенку. Сейчас есть усовершенствованные аналоги, поверхность которых имеет одну мягкую сторону, а вторую клеенчатую. Данный вариант гораздо предпочтительнее, чем клеенки советского типа, от которых телу холодно, даже если поверх них лежит еще какое-то покрытие.


Для того чтобы у ребенка сформировался инстинкт проситься на горшок ночью, не следует менять его пижаму и постельное белье сразу же после того, как он описался. Требуется 5-10 минут, чтобы малыш осознал, как это неприятно и холодно – находиться во всем мокром.

Если во сне малыш нервно ворочается, кряхтит – это может свидетельствовать о его желании сходить на горшок. В данной ситуации следует самостоятельно посадить туда ребенка, не дожидаясь, пока он проснется сам.

О чем не нужно забывать, так это о похвале ребенка, если наутро его кроватка осталась сухой, а ночью он смог сообщить вам о своем желании пописать.

Отучить малыша спать без подгузника на протяжении всей ночи гораздо труднее, чем сформировать у него привычку находиться без этого аксессуара весь день. Поэтому мамам и папам нужно быть готовыми в течение месяца постоянно просыпаться и менять мокрую постель.

Признанный эксперт в области детской медицины доктор Комаровский считает, что неконтролируемое ночное мочеиспускание пройдет самостоятельно по мере взросления ребенка.


 

Частота замены зависит от возраста

Конечно, если малыш покакал, то заменить подгузник необходимо как можно скорее, тщательно удалив с поверхности кожи все каловые массы. В случае «обычных» пописов частота замены в период бодрствования следующая:

  1. 0-2 месяца. В первые 60 дней жизни детки писают до 25 раз за день небольшими объемами, поэтому наполнение качественного подгузника премиум класса может произойти и спустя 6 часов. Но так как в этот период кожа наиболее нежная, незащищенная и еще не завершила полную адаптацию к окружающему миру и раздражителям, то менять лучше каждые 3-4 часа, вне зависимости от того, наполнился он или нет. Так же, как и с каловыми испражнениями, при заполнении подгузника жидкостью до истечения 3-х часового интервала необходимо сразу же его заменить, так как он не обладает впитывающими свойствами, может протечь и вызвать раздражение;

    Важно! Если в выбранной вами модели подгузника для младенца в возрасте 0-1 месяца не предусмотрено заниженной талии и выреза для пупка, при надевании отверните резинку с животика самостоятельно таким образом, чтобы она располагалась под пупком. Если сделать это невозможно (начинает давить, спадать и т.п.), вырезайте на каждом подгузнике спереди посередине полукруг, чтобы подгузник не соприкасался с еще не зажившей пупочной ранкой.

  2. 2-4 месяца. Требования все те же, только интервал можно увеличить до 4-5 часов;
  3. 4-6 месяцев. Каждые 5-6 часов;
  4. 6-12 месяцев. Можно менять подгузники только по мере его заполнения.


Источники

  • https://medalvian.ru/zhurnal/ehnurez-psihologiya/
  • https://www.akusherstvo.ru/guide/kak-chasto-nuzhno-menyat-podguznik-novorozhdennomu/
  • https://www.mc21.ru/mama/articles/healthkids/141/
  • https://www.Huggies.ru/library/vospitanie/priychenie-k-gorshku/v-kakom-vozraste-i-kak-otkazatsya-ot-podguznikov
  • https://www.fdoctor.ru/bolezn/enurez/
  • https://www.emcmos.ru/articles/isklyuchenie-autizma-u-detey-v-rannem-vozraste/
  • https://uroki4mam.ru/kogda-i-kak-otuchit-rebenka-ot-pampersov
  • https://o-krohe.ru/podguzniki/kogda-otuchat-ot-podguznikov/

[свернуть]

Ссылка на основную публикацию